Chirurgia - Chirurgie - Surgery.

E’ triste doverlo constatare ma le guerre hanno dato un notevole contributo all’evoluzione ed al miglioramento degli strumenti chirurgici, non è un caso che Ambroise Paré (1509-1590), uno dei primi grandi chirurghi della storia della medicina si sia formato ed affermato sui campi battaglia.

Le gravi lesioni dei feriti richiedevano strumenti appropriati che venivano ideati di volta in volta dai chirurghi e realizzati da valenti artigiani; le pubblicazioni di chirurgia dell’epoca: (http://archive.nlm.nih.gov/proj/ttp/flash/pare/pare.html ) e più tardi le enciclopedie vedi Diderot e D’Alembert  o Panckoucke sono ricche di illustrazioni e ci mostrano quanto fervida fosse la fantasia e l'abilità dei progettisti.

Con Ambroise Paré  in Francia e con Giovanni Alessandro Brambilla (1728 – 1800) in Italia - Austria la chirurgia ha assunto pari dignità con la medicina.

L'atto chirurgico era sempre una "extrema ratio" e si interveniva quando altrimenti il paziente sarebbe sicuramente morto; un ottimo chirurgo era colui che riusciva a salvare il 10 - 20% dei suoi operati; la maggior parte dei decessi era causato dalle infezioni; finalmente con l'introduzione dell'antisepsi e dell'asepsi la mortalità postoperatoria è stata ridotta in maniera drastica.

Se oggi possiamo affrontare un intervento senza troppi patemi dobbiamo ringraziare i pionieri dell'asepsi e dell'antisepsi: Joseph Lister (1827- 1912) e Lucas Championnière (1843 - 1913) che hanno introdotto la disinfezione in sala operatoria con l'uso dell'acido fenico; Philipp Semmelweiss (1818 - 1865) ed Emilio Behring (1854 - 1917) che si sono battuti per introdurre rigorose misure igieniche nelle corsie degli ospedali e infine non bisogna dimenticare le ricerche fondamentali di Pasteur.

Consiglio chi fosse interessato alla ricerca dell’etimologia della parola bisturi ed alla evoluzione strutturale di questo strumento di consultare Google nella sezione libri on line che pubblica integralmente “L’Histoire de Percy”. Da pagina 50 in poi vi è un’interessante documentazione storica sugli strumenti da taglio dall’epoca romana ed araba per arrivare più tardi ad un attrezzo chiamato “rasorium” che probabilmente assomigliava ad un coltello a serramanico con la lama appuntita. Successivamente la punta fu eliminata e la lama assunse una forma rettangolare diventando molto simile a quella dei rasoi moderni.

Questo “rasorium” o rasoio serviva indifferentemente per tagliare la barba e per le incisioni chirurgiche; più tardi i barbieri-chirurghi, forse per differenziarsi dai comuni barbieri ma anche per motivi di funzionalità modificarono nuovamente il rasoio rendendolo appuntito, curvo, con un doppio lato tagliente ed innestato su un manico diritto (vedi lancette). Secondo Percy questi coltelli con doppia curvatura furono chiamati “cultelli bistorti”  da cui sarebbe derivato l’attuale nome di “bisturi”.

Il rasoio ha fatto parte sino a pochi anni fa dello strumentario medico, vedi i cataloghi di inizio 1900 pubblicati più sotto; era usato come microtomo per preparazioni microscopiche oppure era inserito a corredo degli astucci portautensili come vero strumento chirurgico.

Strumenti simili sono pubblicati sul catalogo Tiemann del 1874

Potrebbero essere databili dal 1700 all'inizio del 1900. L'immagine sotto è tratta dal libro "Antique Medical Instruments".

Bisturi da amputazione.

Presumibilmente uno dei primi strumenti chirurgici è stato un attrezzo tagliente che permetteva di incidere la cute o di praticare delle amputazioni; ancora oggi la figura del chirurgo è strettamente legata a quella del bisturi.

Il bisturi presentato a fianco è un vecchio, grosso coltello per amputazione della coscia - 32 cm. E' stato fabbricato dalla prestigiosa ditta Charrière - Paris.

La pagina a fianco è tratta dal catalogo della ditta F. Guillot

La pagina a fianco è tratta dal catalogo della ditta F. Guillot

Bella scatola in mogano in ottime condizioni.

Catalogo Mathieu - Paris et Lyon - con una trousse quasi identica :"Trousse réglementaire pour les chirurgiens de l'armée".

Negli ospedali da campo improvvisati quando i bisturi perdevano l'affilatura si tentava di rimediare con la pietra abrasiva contenuta nell'astuccio in pelle.

Questo da un'idea delle disastrose condizioni in cui il chirurgo doveva a volte operare

Il raro set pubblicato sopra è stato prodotto dalla ditta LUER verso la fine del 1800; è composto da 2 seghe dentate di differenti dimensioni, nell'intercapedine del coperchio vi è alloggiata una sottile sega a spirale ed un lungo ago piatto.

Gigli, Leonardo (1863-1908) IMSS - Istituto e Museo di Storia ...  

Lo strumento pubblicato dovrebbe risalire all’inizio del 1900, è in maillechort e mostra chiaramente le tracce che le seghe utilizzate nelle varie amputazioni hanno lasciato sullo scudo esterno..

Nella preistoria della chirurgia le ampie ferite venivano “chiuse” o con delle pezze strettamente avvolte o con la cauterizzazione oppure semplicemente cucite con delle fibre vegetali, con dei fili di lana o di seta, il tutto ovviamente senza nessuna sterilizzazione. Coloro che riuscivano a sopravvivere portavano poi delle vistose  cicatrici.

Solo dopo la seconda metà dell’ottocento le suture sono diventate più sicure ed affidabili sia per le migliorate tecniche chirurgiche sia per l’uso di antisettici.

Il chirurgo-barbiere interveniva in tutte le affezioni di tipo cruento: era urologo, ginecologo, ostetrico, ortopedico ecc., aveva  un discreto corredo strumentale ma utilizzava sempre gli stessi mezzi adattandoli alle varie situazioni.

Oggi la divisione della chirurgia in branche sempre più specializzate ha imposto la progettazione di pinze e di strumenti molto specifici; è quindi impossibile pubblicare le centinaia di pinze a disposizione dei chirurghi di oggi, mi limiterò a segnalarne alcune della collezione che hanno un’importanza storica.

E' molto difficile stabilire se era usata a scopo medico o estetico; è interessante tuttavia osservare la somiglianza con le moderne pinzette e la smussatura delle punte che permetteva di afferrare con precisione anche piccoli oggetti.

La priorità dei chirurghi di un tempo era di bloccare l’emorragia conseguente ad una ferita o ad un’amputazione; il primo intervento era di legare l’arto al di sopra della lesione e di ricorrere poi come già detto in altre pagine alla cauterizzazione; la combustione dei tessuti e l’escara fermavano almeno in parte la perdita di sangue.  Si deve ad Ambroise Paré l'idea di legare con un filo le arterie e le vene recise catturandole con un tenaculum ed eliminando dove possibile il barbaro uso dei cauteri.

L'immagine a lato è tratta dal libro "Antique Medical Instruments".

Tenaculum primi anni del 1900

Verso il 1830 Charrière e Koeberlé idearono delle pinze emostatiche autobloccanti.

Le due pinze della foto sono degli esemplari originali rari, il blocco delle ganasce era ottenuto facendo scorrere un cursore a coda di rondine il quale agganciava la testa di un chiodo proveniente dalla branca inferiore.

Forse è stato poco evidenziato ma le pinze emostatiche hanno dato un grande contributo alla chirurgia: oltre a ridurre le perdite di sangue, esse hanno permesso di avere un campo operatorio più pulito quindi una chirurgia più mirata e sicura.

Le pinze a braccia incrociate hanno subito notevoli cambiamenti: all’origine il chirurgo o il suo aiuto doveva mantenere manualmente la chiusura della pinza con una pressione costante (A), Jules - Emile Péan (1830- 1898) attorno alla metà del 1800 ideò un incastro che permetteva di ovviare a questo inconveniente (B).

Ancora oggi le pinze emostatiche a forcipressione portano il suo nome.

Immagine tratta dal catalogo Gujot - 1920  

Le immagini sono tratte dai cataloghi Natton e Dutar 1900 ca. 

Curioso strumento ideato per estrarre le lische di pesce rimaste imprigionate nell’esofago. E’ composto da un tubo flessibile nel cui interno scorre un filo d’acciaio collegato all’oliva terminale della sonda; tra l’oliva e il corpo del tubo flessibile vi sono dei crini disposti elicoidalmente e normalmente distesi; quando il filo interno viene retratto i crini si ripiegano formando un anello che dovrebbe ripulire l’interno dell’esofago imprigionando le lische da asportare. Lo strumento è stato ideato da Fergusson. Quello pubblicato è del 1901 come si può dedurre dalla scritta del manico: Pat. Aug. 20 - 01.  http://www.anaesthesia.de/museum/index.html

A lato immagini tratte da un catalogo dell'inizio del 1900 con le indicazioni per l'uso : "Extracteur de Fergusson, pour les arêtes de poisson"

Il Prof. Roberto Bellusci Associato di Chirurgia Generale Università di Bologna mi ha segnalato l’interessante catalogo “Armamentario Chirurgico della Scuola Bolognese – XVII –XX sec.”- Per informazioni rivolgersi a: Biblioteca-Museo L.Possati del Dipartimento di Chirurgia Generale e dei Trapianti d’Organo- pad 25 primo piano” .